15ème Congrès de pneumologie : Loi Evin, Mediator et âges du poumon

Les deux tiers des pneumologues français et de nombreux spécialistes francophones sont attendus à Lille, du 28 au 31 janvier, au 15ème congrès de pneumologie de langue française. Plus de 1 000 présentations assurées par 400 intervenants permettront à ces spécialistes de découvrir les dernières innovations et progrès en pneumologie. L’occasion également de revenir sur l’actualité, en particulier les conséquences de

l’affaire Mediator ®, avec le Dr Irène Frachon.

Mediator ®, la pharmacovigilance et l’indépendance en questionLes pneumologues sont en première ligne lorsqu’il s’agit de rechercher la cause d’un essoufflement inexpliqué (ainsi que le médecin traitant et le cardiologue bien sûr). Or l’atteinte des valves cardiaques, favorisée par la prise de

Mediator ® selon 3 études, peut se manifester par un essoufflement inexpliqué, tout comme une hypertension artérielle pulmonaire, une autre complication possible suite à la prise de dérivés amphétaminiques.

Le Dr Irène Frachon, pneumologue qui s’est battue depuis 2007 pour faire admettre par l’Afssaps la réalité de l’accroissement du risque de valvulopathie sous Mediator ®, viendra exposer le 29 janvier à 16h00 ses réflexions sur la remise en question de la vigilance médicale engendrée par cette affaire : comment améliorer la pharmacovigilance ? Comment cadrer l’influence de l’industrie pharmaceutique, en particulier sur le circuit de décision du médicament ?
Autant de questions qui touchent à la pertinence thérapeutique et à l’indépendance des médecins,

comme le Dr Frachon l’a déjà exprimé à l’Assemblée Nationale lors de son audition par les députés dans le cadre de la mission d’information parlementaire sur ce sujet.
La loi Evin, 20 ans après, quel bilan ?
Autre sujet de ce congrès central pour les pneumologues, le tabagisme. Le 10 janvier 1991, la loi Evin a été publiée. Depuis, les décrets se sont succédés au compte-goutte, pour finalement aboutir en 2006 à l’interdiction de fumer dans les lieux à usage collectif. Une lutte contre les ravages du tabagisme qui s’est traduite par une baisse sensible de cette intoxication jusqu’en 2007.
Les pneumologues s’inquiètent cependant d’un retour en arrière : les dernières augmentations du prix du tabac ont été progressives, ce qui a certes aidé financièrement l’Etat et les industriels, mais n’a pas provoqué d’électrochoc comparable aux augmentations précédentes. Résultat, comme l’a rappelé le pneumologue Bertrand Dautzenberg, la baisse est enrayée, le tabagisme repart à la hausse.
Néanmoins, 2011 pourrait changer la donne : les photos sensées être dissuasives vont enfin orner les paquets de cigarettes (voir notre article “

Images chocs et produits du tabac : les modalités publiées au Journal Officiel“) en avril 2011 et Xavier Bertrand annonce un renforcement des contrôles dans les lieux publics, avant d’autres mesures de lutte contre le tabagisme.

Utiliser des médicaments psy pour arrêter de fumer ?
Autre aspect polémique de la lutte contre le tabac qui sera probablement évoqué par les pneumologues : faut-il prescrire un médicament psychoactif aux personnes souhaitant arrêter de fumer, alors que les médicaments disponibles modifient profondément l’humeur et peuvent comporter des risques ?
Ainsi aux Etats-Unis, 1200 procès sont engagées contre Pfizer, fabriquant du

Champix ®, médicament antidépresseur autorisé dans le sevrage tabagique. Comme tous les médicaments de cette classe, il peut, rarement, favoriser un “passage à l’acte“ dans les premières semaines. Cependant le Pr. Dautzenberg, lors de la présentation du congrès à la presse

et sur Europe 1 début janvier, ne semblait pas inquiet outre mesure sur ces possibles effets secondaires. Les études de pharmacovigilance permettront cependant d’en savoir plus sur le rapport bénéfices-risques (favorable ? défavorable ?) de ce médicament controversé.

Autre médicament sur la sellette : le

Zyban ®, des laboratoires GSK. Il s’agit d’un dérivé amphétaminique, comme le Mediator ®, également indiqué dans le sevrage tabagique mais qui,

selon la revue Prescrire, présente une “balance bénéfices-risques défavorable“ et “est à éviter dans le sevrage tabagique“.
Deux fils conducteurs du Congrès
Parmi tous les autres sujets débattus par les spécialistes du poumon, au-delà des sujets polémiques évoqués ci-dessus, 2 fils conducteurs donneront lieu à plusieurs conférences :
– Fil rouge : les pathologies interstitielles du poumon. Mal connues, en particulier du grand public, elles rassemblent plus de 200 maladies différentes, dont

la sarcoïdose, maladie impressionnante sur le plan radiologique mais le plus souvent sans gravité.
– Fil orange : les différents âges du poumon. Dès 20 ans le poumon commence à vieillir, plus ou moins rapidement selon les agressions, en particulier celles du tabac et de la pollution, industrielle ou domestique.
Ces 4 jours de congrès vont donc permettre aux pneumologues de balayer l’ensemble de leur spécialité et de faire le point sur les enjeux pulmonaires de notre époque, en partenariat avec l’APP (Association de Perfectionnement post-universitaire des Pneumologues),
le CPHG (Collège des Pneumologues des Hôpitaux Généraux),
la SPLF (Société de Pneumologie de Langue Française) et… de nombreux industriels du médicament, qui exposent leurs dernières nouveautés dans des stands et proposent de multiples conférences.
Jean-Philippe Rivière
Sources :
– Présentation à la presse du 15ème congrès de pneumologie de langue française (CPLF), 13 janvier 2011
– “Mediator : Frachon parle de pressions“, Europe1.fr, 27 janvier 2011, article et vidéo

accessibles en ligne
– “Médicament : Champix, l’autre scandale“, Europe1.fr, 7 janvier 2011, article et interview de Bertrand Dautzenberg

accessibles en ligne
– “ Sevrage tabagique : motivation et soutien psychologique d’abord, et, si nécessaire, nicotine“, Prescrire, 1er octobre 2006, article

accessible en ligne
Photos :
– le Dr Irène Frachon, auteur du livre “Mediator, combien de morts ?“, à la cour d’appel de Rennes, novembre 2010, © F.LEPAGE/SIPAClick Here: Fjallraven Kanken Art Spring Landscape Backpacks